GRADE-tabeller tvangslidelser

Skriv ut hele kapittelet
Skriv ut siden

Kognitiv atferdsterapi sammenliknet med medikamentell behandling

Populasjon: Barn og unge under 18 år

Intervensjon: Kognitiv atferdsterapi

Sammenligning: Medikamentell behandling

Basert på: Öst 2016

Utfall

Symptomer (CY-BOCS)

Studier (antall personer)

5 (n er usikker men >100)

Antatt effekt i sammenligningsgruppe

Effektestimater

Hedges'g 0,22 (95% KI -0,08 til 0,52)

Tillit til estimatene (GRADE-skår)

^1,2
Lav

Beskrivelse

1. Uklar risiko for systematiske skjevheter 2. Presisjon: få deltakere

Utfall

Uønskede hendelser

Studier (antall personer)

Antatt effekt i sammenligningsgruppe

Effektestimater

Tillit til estimatene (GRADE-skår)

Beskrivelse

Ikke rapportert

Kognitiv atferdsterapi sammenliknet med medikamentell behandling (supplerende med flere utfall)

Populasjon: Barn og unge med primær diagnose tvangslidelse (OCD)

Intervensjon: Kognitiv atferdsterapi

Sammenligning: Medikamentell behandling

Basert på: Uhre 2019

Utfall

Symptomer av OCD målt med CY-BOCS ved endt behandling

Studier (antall personer)

3 studier (146 deltakere)

Antatt effekt i sammenligningsgruppe

Effektestimater

Gjennomsnittlig forskjell -0,75 (95% KI -3,79 til 2,29

Tillit til estimatene (GRADE-skår)

^1,2,3,
Svært lav

Beskrivelse

1. Nedgradert -1 på grunn av lav studiekvalitet 2. Nedgradert -1 på grunn av mangel på presisjon (bredt konfidensintervall) 3. Nedgradert -1 på grunn av mangel på presisjon (få deltakere) 4. Nedgradert -1 på grunn av én liten studie 5. Tilfriskning (remisjon) var vurdert på en ikke-standardisert måte

Utfall

Funksjon selv-rapportert målt med COIS-C ved endt behandling

Studier (antall personer)

1 studie (50 deltakere)

Antatt effekt i sammenligningsgruppe

Effektestimater

Gjennomsnittlig forskjell -6,95 (95% KI -0,15 til -13,75)

Tillit til estimatene (GRADE-skår)

^1,2,3,4
Svært lav

Beskrivelse

Utfall

Funksjon foreldre-rapportert målt med COIS-P ved endt behandling

Studier (antall personer)

1 studie (50 deltakere)

Antatt effekt i sammenligningsgruppe

Effektestimater

Gjennomsnittlig forskjell -1,70 (95% KI -9,85 til -6,45)

Tillit til estimatene (GRADE-skår)

^1,2,3,4
Svært lav

Beskrivelse

Utfall

Mangel på tilfriskning (remisjon)

Studier (antall personer)

2 studier (106 deltakere)

Antatt effekt i sammenligningsgruppe

760 per 1,000

Effektestimater

646 per 1000 RR 0,85 (95 % KI 0,66 til 1,09)

Tillit til estimatene (GRADE-skår)

^1,3,5
Svært lav

Beskrivelse

Kognitiv atferdsterapi sammenliknet med vanlig oppfølging eller venteliste

Populasjon: Barn og unge under 18 år diagnostisert med tvangslidelse

Intervensjon: Kognitiv atferdsterapi

Sammenligning: Vanlig oppfølging eller venteliste

Basert på: Öst 2016

Utfall

Symptomer (CY-BOCS)

Studier (antall personer)

7 (>276 deltakere)

Antatt effekt i sammenligningsgruppe

Effektestimater

Hedges'g 1,53 (95% KI 0,95 til 2,10)

Tillit til estimatene (GRADE-skår)

^1,2
Lav

Beskrivelse

1. Uklar risiko for systematiske skjevheter. 2. Heterogenitet: variasjon på tvers av studier.

Utfall

Uønskede effekter

Studier (antall personer)

Antatt effekt i sammenligningsgruppe

Effektestimater

Tillit til estimatene (GRADE-skår)

Beskrivelse

Ikke rapportert

Kognitiv atferdsterapi sammenliknet med ingen behandling eller venteliste (supplerende med flere utfall)

Populasjon: Barn og unge med primær diagnose tvangslidelse (OCD)

Intervensjon: Kognitiv atferdsterapi

Sammenligning: Ingen behandling eller venteliste

Basert på: Uhre 2019

Utfall

Symptomer av OCD målt med CY-BOCS ved endt behandling

Studier (antall personer)

10 studier (701 deltakere)

Antatt effekt i sammenligningsgruppe

Effektestimater

Gjennomsnittlig forskjell -8,51 (95% KI -10,84 til -6,18)

Tillit til estimatene (GRADE-skår)

^1,2,3
Svært lav

Beskrivelse

1. Nedgradert -1 på grunn av lav studiekvalitet 2. Nedgradert -1 på grunn av heterogenitet 3. Nedgradert -1 på grunn av mangel på presisjon (bredt konfidensintervall)

Utfall

Alvorlige uønskede effekter (fotnote 6) ved endt behandling

Studier (antall personer)

3 studier (275 deltakere)

Antatt effekt i sammenligningsgruppe

7 per 1,000

Effektestimater

2 per 1000 RR 0,33 (95 % KI 0,01 til 7,96)

Tillit til estimatene (GRADE-skår)

^1,3,4
Svært lav

Beskrivelse

1. Nedgradert -1 på grunn av lav studiekvalitet 3. Nedgradert -1 på grunn av mangel på presisjon (bredt konfidensintervall) 4. Nedgradert -1 på grunn av mangel på presisjon (få deltakere)

Utfall

Funksjon self-rapportert målt med COIS-C ved endt behandling

Studier (antall personer)

4 studier (250 pasienter)

Antatt effekt i sammenligningsgruppe

Effektestimater

Standardisert gjennomsnittlig forskjell -0,90 (95% KI -1,19 til -0,62)

Tillit til estimatene (GRADE-skår)

^1,2,4
Svært lav

Beskrivelse

1. Nedgradert -1 på grunn av lav studiekvalitet 2. Nedgradert -1 på grunn av heterogenitet 4. Nedgradert -1 på grunn av mangel på presisjon (få deltakere)

Utfall

Funksjon foreldrerapportert målt med COIS-P ved endt behandling

Studier (antall personer)

5 studier (377 deltakere)

Antatt effekt i sammenligningsgruppe

Effektestimater

Standardisert gjennomsnittlig forskjell -0,68 (95% KI -1,12 til -0,23)

Tillit til estimatene (GRADE-skår)

^1,2,4
Svært lav

Beskrivelse

1. Nedgradert -1 på grunn av lav studiekvalitet 2. Nedgradert -1 på grunn av heterogenitet 4. Nedgradert -1 på grunn av mangel på presisjon (få deltakere)

Utfall

Livskvalitet (QoL) målt med MANSA ved endt behandling

Studier (antall personer)

2 studier (223 deltakere)

Antatt effekt i sammenligningsgruppe

Effektestimater

Standardisert gjennomsnittlig forskjell 0,39 (95% KI 0,02 til 0,77)

Tillit til estimatene (GRADE-skår)

^1,4
Lav

Beskrivelse

1. Nedgradert -1 på grunn av lav studiekvalitet 4. Nedgradert -1 på grunn av mangel på presisjon (få deltakere)

Utfall

Uønskede effekter (fotnote 6)

Studier (antall personer)

3 studier (275 deltakere)

Antatt effekt i sammenligningsgruppe

319 per 1,000

Effektestimater

338 per 1000 RR 1,06 (95 % KI 0,93 til 1,22)

Tillit til estimatene (GRADE-skår)

^1,4
Lav

Beskrivelse

1. Nedgradert -1 på grunn av lav studiekvalitet 4. Nedgradert -1 på grunn av mangel på presisjon (få deltakere)

Utfall

Mangel på tilfriskning (remisjon)

Studier (antall personer)

7 studier (480 deltakere)

Antatt effekt i sammenligningsgruppe

924 per 1,000

Effektestimater

462 per 1000 RR 0,50 (95 % KI 0,37 til 0,67)

Tillit til estimatene (GRADE-skår)

^1,2,5
Svært lav

Beskrivelse

1. Nedgradert -1 på grunn av lav studiekvalitet 2. Nedgradert -1 på grunn av heterogenitet 5. Tilfriskning (remisjon) var vurdert på en ikke-standardisert måte

Nettbasert kognitiv atferdsterapi (iCBT) sammenliknet med ingen behandling (venteliste)

Populasjon: Barn og unge under 18 år med primær diagnose tvangslidelse (OCD)

Intervensjon: Nettbasert kognitiv atferdsterapi (iCBT)

Sammenligning: Venteliste

Basert på: Babiano-Espinosa 2019

Utfall

Symptomer (CY-BOCS) ved endt behandling

Studier (antall personer)

2 (98 deltakere)

Antatt effekt i sammenligningsgruppe

Effektestimater

Gjennomsnittlig forskjell -4,25 (95% KI -6,89 til -1,60)

Tillit til estimatene (GRADE-skår)

^1,2,3
Svært lav

Beskrivelse

1. Nedgradert -1 på grunn av lav studiekvalitet 2. Nedgradert -1 på grunn av mangel på presisjon (bredt konfidensintervall) 3. Nedgradert -1 på grunn av mangel på presisjon (få deltakere)

Intensiv kognitiv atferdsterapi sammenliknet med standard kognitiv atferdsterapi

Populasjon: Barn og unge under mellom 7 og 17 år diagnostisert med tvangslidelse

Intervensjon: Kognitiv atferdsterapi

Sammenligning: Standard kognitiv atferdsterapi

Basert på: Jónsson 2015

Utfall

Symptomer (CY-BOCS)

Studier (antall personer)

1 (38 deltakere)

Antatt effekt i sammenligningsgruppe

Effektestimater

Hedges'g 0,474 (95% KI -0,159 til 1,106)

Tillit til estimatene (GRADE-skår)

^1,2
Svært lav

Beskrivelse

1. Uklar risiko for systematiske skjevheter 2. Presisjon (-2) på grunn av kun én studie med få deltakere

Utfall

Uønskede effekter

Studier (antall personer)

Antatt effekt i sammenligningsgruppe

Effektestimater

Tillit til estimatene (GRADE-skår)

Beskrivelse

Ikke rapportert

Tredjebølge kognitiv atferdsterapi sammenliknet med eksponering- og responsprevensjon (ERP)

Populasjon: Barn og unge under 17 år med tvangslidelse

Intervensjon: Tredjebølge kognitiv atferdsterapi

Sammenligning: Eksponering- og responsprevensjon (ERP)

Basert på: Sundhedsstyrelsen 2016

Utfall

Symptomer- tidspunkt for oppfølging etter behandling-minimum 30% reduksjon (CY-BOCS)

Studier (antall personer)

1 (10 deltakere)

Antatt effekt i sammenligningsgruppe

Effektestimater

RR 1,0 (95% KI 0,71 til 1,41)

Tillit til estimatene (GRADE-skår)

^1,2
Svært lav

Beskrivelse

1. Uklar risiko for systematiske skjevheter. 2. Presisjon (-2), kun 1 studie med få deltakere.

Utfall

Symptomer- tidspunkt for oppfølging 3 måneder-minimum 30% reduksjon (CY-BOCS)

Studier (antall personer)

1 (9 deltakere)

Antatt effekt i sammenligningsgruppe

Effektestimater

RR 1,0 (95% KI 0,68 til 1,46)

Tillit til estimatene (GRADE-skår)

^1,2
Svært lav

Beskrivelse

1. Uklar risiko for systematiske skjevheter. 2. Presisjon (-2), kun 1 studie med få deltakere.

Utfall

Symptomer- tidspunkt for oppfølging etter behandling

Studier (antall personer)

1 (10 deltakere)

Antatt effekt i sammenligningsgruppe

Effektestimater

Gjennomsnittlig forskjell 5,0 (95% KI -12,53 til 2,53)

Tillit til estimatene (GRADE-skår)

^1,2
Svært lav

Beskrivelse

1. Uklar risiko for systematiske skjevheter. 2. Presisjon (-2), kun 1 studie med få deltakere.

Utfall

Depresjon- tidspunkt for oppfølging etter behandling

Studier (antall personer)

1 (10 deltakere)

Antatt effekt i sammenligningsgruppe

Effektestimater

Gjennomsnittlig forskjell 3,0 (95% KI -62,23 til 56,23)

Tillit til estimatene (GRADE-skår)

^1,2
Svært lav

Beskrivelse

1. Uklar risiko for systematiske skjevheter. 2. Presisjon (-2), kun 1 studie med få deltakere.

Behandlingsresistent tvangslidelse: effekter av oppfølgende kognitive atferdsterapi

Populasjon: Barn og unge mellom 8 og 17 år diagnostisert med tvangslidelse

Intervensjon: Ytterligere behandling i 10 til 37 sesjoner

Sammenligning: Medikamentell behandling (SSRI) eller ingen oppfølging

Basert på: Sundhedsstyrelsen 2016

Utfall

Symptomer minimum 30% reduksjon (CY-BOCS)- tidspunkt for oppfølging etter behandling

Studier (antall personer)

2 (n ikke rapportert)

Antatt effekt i sammenligningsgruppe

Effektestimater

Tall ikke rapportert, det ble funnet en klinisk relevant fordel i favør av forlenget kognitiv atferdsterapi

Tillit til estimatene (GRADE-skår)

^1,2
Lav

Beskrivelse

1. Uklar risiko for systematiske skjevheter. 2. Presisjon, antall deltakere og mål på usikkerhet ikke rapportert.

Utfall

Remisjon- tidspunkt for oppfølging etter behandling

Studier (antall personer)

2 (n ikke rapportert)

Antatt effekt i sammenligningsgruppe

Effektestimater

Tall ikke rapportert, det ble funnet en klinisk relevant fordel i favør av forlenget kognitiv atferdsterapi

Tillit til estimatene (GRADE-skår)

^1,2
Lav

Beskrivelse

1. Uklar risiko for systematiske skjevheter. 2. Presisjon, antall deltakere og mål på usikkerhet ikke rapportert.

Utfall

Funksjon

Studier (antall personer)

2 (n ikke rapportert)

Antatt effekt i sammenligningsgruppe

Effektestimater

Tall ikke rapportert, 1 studie fant en klinisk forskjell i favør av forlenget kognitiv atferdsterapi, 1 studie fant liten eller ingen forskjell

Tillit til estimatene (GRADE-skår)

^1,2,3
Svært lav

Beskrivelse

1. Uklar risiko for systematiske skjevheter. 2. Presisjon, antall deltakere og mål på usikkerhet ikke rapportert. 3. Heterogenitet, resultatene variere på tvers av studiene.

Utfall

Uønskede effekter

Studier (antall personer)

Antatt effekt i sammenligningsgruppe

Effektestimater

Tillit til estimatene (GRADE-skår)

Beskrivelse

Ikke rapportert

Familieterapi sammenliknet med individuell terapi

Populasjon: Barn og unge mellom 8 og 17 år diagnostisert med tvangslidelse

Intervensjon: Familieterapi

Sammenligning: Individuell terapi

Basert på: Sundhedsstyrelsen 2016

Utfall

Symptomer minimum 30% reduksjon-etter behandling (CY-BOCS)

Studier (antall personer)

2 (70 deltakere)

Antatt effekt i sammenligningsgruppe

371 per 1000

Effektestimater

480 per 1000 (RR 1,29, 95% KI 0,67 til 2,49)

Tillit til estimatene (GRADE-skår)

^1,2
Svært lav

Beskrivelse

1. Uklar risiko for systematiske skjevheter. 2. Presisjon (-2) få deltakere og bredt konfidensintervall.

Utfall

Symptomer minimum 30% reduksjon- tidspunkt for oppfølging ved 3 måneder (CY-BOCS)

Studier (antall personer)

1 (50 deltakere)

Antatt effekt i sammenligningsgruppe

560 per 1000

Effektestimater

600 per 1000 (RR 1,07, 95% KI 0,67 til 1,72)

Tillit til estimatene (GRADE-skår)

^1,2
Svært lav

Beskrivelse

1. Uklar risiko for systematiske skjevheter. 2. Presisjon (-2) få deltakere og bredt konfidensintervall .

Utfall

Symptomer- tidspunkt for oppfølging etter behandling (CY-BOCS)

Studier (antall personer)

2 (70 deltakere)

Antatt effekt i sammenligningsgruppe

Effektestimater

Gjennomsnittlig forskjell 2,01 (95% KI -6,59 til 2,19)

Tillit til estimatene (GRADE-skår)

^1,2,3
Svært lav

Beskrivelse

1. Uklar risiko for systematiske skjevheter. 2. Presisjon (-2) få deltakere og bredt konfidensintervall .

Utfall

Remisjon- tidspunkt for oppfølging etter behandling (CY-BOCS

Studier (antall personer)

2 (70 deltakere)

Antatt effekt i sammenligningsgruppe

200 per 1000

Effektestimater

500 per 1000 (RR 2,5, 95% KI 0,63 til 10)

Tillit til estimatene (GRADE-skår)

^1,2
Svært lav

Beskrivelse

1. Uklar risiko for systematiske skjevheter. 2. Presisjon (-2) få deltakere og bredt konfidensintervall.

Utfall

Familietilpasning- tidspunkt for oppfølging: lengste oppfølging (Family Accommodation Scale-FAS)

Studier (antall personer)

2 (70 deltakere)

Antatt effekt i sammenligningsgruppe

-

Effektestimater

Gjennomsnittlig forskjell 6,0 (95% KI -14,9 til 2,19)

Tillit til estimatene (GRADE-skår)

^1,2
Svært lav

Beskrivelse

1. Uklar risiko for systematiske skjevheter. 2. Presisjon (-2) få deltakere og bredt konfidensintervall.

Utfall

Funksjon- tidspunkt for oppfølging: lengste oppfølging (Social Functioning)

Studier (antall personer)

1 (16 deltakere)

Antatt effekt i sammenligningsgruppe

-

Effektestimater

Gjennomsnittlig forskjell 5,34 (95% KI -1,46 til 12,14)

Tillit til estimatene (GRADE-skår)

^1,2
Svært lav

Beskrivelse

1. Uklar risiko for systematiske skjevheter. 2. Presisjon (-2) få deltakere og bredt konfidensintervall.

Utfall

Frafall- tidspunkt for oppfølging etter behandling

Studier (antall personer)

2 (70 deltakere)

Antatt effekt i sammenligningsgruppe

57 per 1000

Effektestimater

114 per 1000 (RR 2,0, 95% KI 0,4 til 9,95)

Tillit til estimatene (GRADE-skår)

^1,2
Svært lav

Beskrivelse

1. Uklar risiko for systematiske skjevheter. 2. Presisjon (-2) få deltakere og bredt konfidensintervall.

Utfall

Uønskede hendelser

Studier (antall personer)

-

Antatt effekt i sammenligningsgruppe

-

Effektestimater

-

Tillit til estimatene (GRADE-skår)

^-

Beskrivelse

Ikke rapportert

Kognitiv atferdsterapi sammenliknet med kombinasjonsbehandling

Populasjon: Barn og unge under 18 år

Intervensjon: Kognitiv atferdsterapi

Sammenligning: Kombinasjonsehandling

Basert på: Öst 2016

Utfall

Studier (antall personer)

Antatt effekt i sammenligningsgruppe

Effektestimater

Tillit til estimatene (GRADE-skår)

Beskrivelse

Utfall

Symptomer (CY-BOCS)

Studier (antall personer)

6 (n er usikker men >120)

Antatt effekt i sammenligningsgruppe

-

Effektestimater

Hedges'g -0,14 (95% KI -0,41 til 0,14)

Tillit til estimatene (GRADE-skår)

^1,2
Lav

Beskrivelse

1. Uklar risiko for systematiske skjevheter. 2. Presisjon: få deltakere.

Utfall

Uønskede hendelser

Studier (antall personer)

-

Antatt effekt i sammenligningsgruppe

-

Effektestimater

-

Tillit til estimatene (GRADE-skår)

^-

Beskrivelse

Ikke rapportert

Seponering ved 16 uker sammenliknet med fortsatt medikamentell behandling

Populasjon: Barn og unge mellom 8 og 17 år diagnostisert med tvangslidelse (barn som ikke var i remisjon)

Intervensjon: Seponering ved 16 uker

Sammenligning: Fortsatt medikamentell behandling

Basert på: Sundhedsstyrelsen 2016

Utfall

Studier (antall personer)

Antatt effekt i sammenligningsgruppe

Effektestimater

Tillit til estimatene (GRADE-skår)

Beskrivelse

Utfall

Angst- korttidsoppfølging

Studier (antall personer)

1 studie (191 deltakere)

Antatt effekt i sammenligningsgruppe

1,8 (SD 5,08)

Effektestimater

Gjennomsnittlig forskjell -1,30 (95% KI -2,84 til 0,24)

Tillit til estimatene (GRADE-skår)

^{1, 2, 3, 4}
Svært lav

Beskrivelse

1. Nedgradert -2 på grunn av høy risiko for systematiske skjevheter. 2. Nedgradert -1 på grunn av at OIS (for dikotome utfall, IOS = 300 hendelser; for kontinuerlige utfall, OIS = 400 deltagere) ikke tilfredsstilt. 3. Nedgradert -1 på grunn av kun 1 studie. 4. Nedgradert -1 på relevans- deltakerne var ikke i remisjon.

Utfall

Sosial funksjon- korttidsoppfølging

Studier (antall personer)

1 studie (191 deltakere)

Antatt effekt i sammenligningsgruppe

-5,8 (SD 11,7)

Effektestimater

Gjennomsnittlig forskjell 2,30 (95% KI -1,14 til 5,74)

Tillit til estimatene (GRADE-skår)

^{1, 2, 3, 4}
Svært lav

Beskrivelse

1. Nedgradert -2 på grunn av høy risiko for systematiske skjevheter. 2. Nedgradert -1 på grunn av at OIS (for dikotome utfall, IOS = 300 hendelser; for kontinuerlige utfall, OIS = 400 deltagere) ikke tilfredsstilt. 3. Nedgradert -1 på grunn av kun 1 studie. 4. Nedgradert -1 på relevans- deltakerne var ikke i remisjon.

Utfall

Bivirkninger etter seponering- korttidsoppfølging

Studier (antall personer)

1 studie (193 deltakere)

Antatt effekt i sammenligningsgruppe

2 av 95

Effektestimater

RR 1,03 (95% KI 0,15 til 7,18)

Tillit til estimatene (GRADE-skår)

^{1, 2, 3, 4}
Svært lav

Beskrivelse

1. Nedgradert -2 på grunn av høy risiko for systematiske skjevheter. 2. Nedgradert -1 på grunn av at OIS (for dikotome utfall, IOS = 300 hendelser; for kontinuerlige utfall, OIS = 400 deltagere) ikke tilfredsstilt. 3. Nedgradert -1 på grunn av kun 1 studie. 4. Nedgradert -1 på relevans- deltakerne var ikke i remisjon.

Utfall

Frafall uansett årsak- korttidsoppfølging

Studier (antall personer)

1 studie (193 deltakere)

Antatt effekt i sammenligningsgruppe

53 av 95

Effektestimater

RR 0,84 (95% KI 0,67 til 1,06)

Tillit til estimatene (GRADE-skår)

^{1, 3, 4}
Svært lav

Beskrivelse

1. Nedgradert -2 på grunn av høy risiko for systematiske skjevheter. 3. Nedgradert -1 på grunn av kun 1 studie. 4. Nedgradert -1 på relevans- deltakerne var ikke i remisjon.

Utfall

Frafall bivirkninger - korttidsoppfølging

Studier (antall personer)

1 studie (193 deltakere)

Antatt effekt i sammenligningsgruppe

8 av 95

Effektestimater

RR 0,75 (95% KI 0,32 til 1,78)

Tillit til estimatene (GRADE-skår)

^{1, 2, 3, 4}
Svært lav

Beskrivelse

1. Nedgradert -2 på grunn av høy risiko for systematiske skjevheter. 2. Nedgradert -1 på grunn av at OIS (for dikotome utfall, IOS = 300 hendelser; for kontinuerlige utfall, OIS = 400 deltagere) ikke tilfredsstilt. 3. Nedgradert -1 på grunn av kun 1 studie. 4. Nedgradert -1 på relevans- deltakerne var ikke i remisjon.

Utfall

Tilbakefall- korttidsoppfølging

Studier (antall personer)

1 studie (193 deltakere)

Antatt effekt i sammenligningsgruppe

33 av 95

Effektestimater

RR 0,79 (95% KI 0,56 til 1,13)

Tillit til estimatene (GRADE-skår)

^{1, 3, 4}
Svært lav

Beskrivelse

1. Nedgradert -2 på grunn av høy risiko for systematiske skjevheter. 3. Nedgradert -1 på grunn av kun 1 studie. 4. Nedgradert -1 på relevans- deltakerne var ikke i remisjon.